关于加强子宫颈癌防治工作的建议(2006-2010年)
          (2005-11-04，北京,讨论稿)

l.背景

l.l子宫颈癌危害仍然严重

根据国际癌症研究机构提供的材料,2002年全球子宫颈癌新发病例493000,死亡274000,发病率在女性恶性肿瘤中次于乳腺癌, 居第二位,子宫颈癌仍然是常见的妇科肿瘤之一。发达国家子宫颈癌的发病及死亡率已明显下降,80%以上的病例发生在发展中国家。我国子宫颈癌的年龄调整死亡率由20世纪70年代的10.28/10万下降至90年代的3.25/10万,下降了69%。但在一些高发区,子宫颈癌的发病率及死率仍然居高不下,由于我国人口众多,估计每年仍有新发病例10万,占世界子宫颈癌新发病例的1/5。近年来,据一些地区报导, 子宫颈癌的发病率有所增长,且有年轻化的趋势。

1.2子宫颈癌具有良好的控制前景
    子宫颈癌的病因比较清楚,为高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染所致。HPV预防性疫苗已完成临床Ⅲ期,结果安全有效,近期可能上市。子宫颈癌的筛查及早诊早治在世界各地开展多时,技术及方案均较成熟,且有多种技术方案可供资源不同的地区选择。符合循证医学原则的临床研究表明,系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率。总体看,子宫颈癌具有良好的控制前景。

1.3我国应全面开展子宫颈癌的防治
   世界卫生组织(WHO)推荐,在世界范围内,特别是发展中国家,开展子宫颈癌的筛查和早诊早治,控制该病。许多国家将晚期子宫颈癌视为健康公平性及医疗可及性失效的标志。我国人均GDP超过1000美元,具有一定经济基础。开展子宫颈癌防治已有30多年的历史,在高发地区及纺织女工中取得良好效果,积累了很多经验。我国具有完整的妇幼保健系统和网络,各地综合医院和妇产专科医院具有一支高素质的妇科临床队伍。新近建立的子宫颈癌早诊早治示范基地(试点),以及中央财政采用转移支付方式椎动子宫颈癌筛查及早诊早治更是一个良好的开端。此外,子宫颈癌的防治可为其他癌症,乃至整个肿瘤的防治(可防可治)树立良好的范例。

2.目标

在全国范围开展子宫颈癌筛查及早诊早治,进一步降低子宫颈癌的发病率及死亡率

3.主要工作内容
3.1建立子宫颈癌早诊早治示范基地,培训干部,椎广技术,使筛查范围首先覆盖子宫颈癌高发地区。
3.1.1选择有工作基础的子宫颈癌高发地区,建立早诊早治示范基地,数目3-5个,示范内容包括:①推广“子宫颈癌筛查及早诊早治指南”(试行);②探索有效的运行机制(费用分担机制),推动子宫颈癌筛查及早诊早治可持续发展,

3.1.2在子宫颈癌高发地区,普遍建立子宫颈癌防治点(现场),数目20-30个,开展子宫颈癌筛查及早诊早治,使其范围逐步覆盖子宫颈癌高发地区。

3.2将子宫颈癌的防治与生殖道感染的防治结合起来,逐步将子宫颈癌的筛查及早诊早治纳入妇幼保健的日常工作。

3.2.1首先将子宫颈癌的筛查及早诊早治纳入妇幼保健生殖道感染防治的试点,数目5-10个,取得工作经验。

3.2.2在全国范围的妇幼保健系统推广上述经验,覆盖面达到20%,其中2-3个发病率较高的省全面覆盖。

3.3建立全国子宫颈病变临床诊疗中心网络(下称“网络”),提高机会性筛查的质量。

3.3.1制订子宫颈病变临床诊疗中心的设置标准及工作规范,建立信息收集、分析及共享机制,促进交流,提高水平。
3.3.2“网络”的主要任务是,通过多中心的共同努力,使大多数在妇科就诊的30－59岁的妇女,至少接受一次子宫颈癌的筛查及早诊早治。
4.保障措施

4.1加强领导

4.1.1由疾病控制司牵头,会同妇幼保健及社区卫生司、农村卫生司、医政司及中国癌症研究基金会等,每年召开一次联合办公会议,讨论并协调全国宫颈癌防治的有关问题。
4.1.2子宫颈癌早诊早治示范基地工作,由疾病控制司领导;子宫颈癌防治纳入妇幼保健工作,由妇幼保健及社区卫生司领导;有关“网络”工作,可在全国宫颈癌防治协作组的框架内进行,接受医政司的指导。在农村地区与农村新型合作医疗结合时,接受农村卫生司的指导。

4.2多种经费支持机制

4.2.1通过早诊早治示范基地、高发区防治点(现场)及妇幼保健院开展的有组织的子宫颈癌筛查及早诊早治,其经费原则上应由中央或地方财政承担主要部分。在某些高发地区试行的,筛查经费由中央转移支付承担…患者的治疗经费由地方财政及个人分担(或纳入农村新型合作医疗),困难者社会救助,是一个好的尝试。

4.2.2通过“网络”开展的机会性筛查,纳入医疗保险。
4.2.3中国癌症研究基金会通过国际合作、项目申请及社会募捐等筹集经费,用于经验交流、技术培训及困难救助等。
4.3广泛的队伍动员机制通过全国子宫颈癌防治协作组的框架,广泛吸引、动员、组织疾病控
制管理人员、妇幼保健人员、妇科及癌症专业人员参与这一项目。
5.评价

各早诊早治示范基地、高发区防治点(现场)、妇幼保健院、子宫颈病变诊疗中心等在工作前均应进行基线调查,以便评价。近期评价指标为筛查及早诊早治人数、癌前病变检出数(率)、早期宫颈癌检出数(率)、晚期宫颈癌检出数(率)。远期评价指标为子宫颈癌的发病率及死亡率。有条件的单位可聘请专业人员进行独立的卫生经济学评价。