各位专家各位同道，很高兴大家能来一起讨论宫颈病变规范化诊治的学术问题。子宫颈病变是女性最常见的疾患之一，其最严重的情况是发展为子宫颈癌。

根据国际癌症研究机构提供的材料,2002年全球子宫颈癌新发病例493000,死亡274000,发病率在女性恶性肿瘤中次于乳腺癌, 居第二位,子宫颈癌仍然是常见的妇科肿瘤之一。发达国家子宫颈癌的发病及死亡率已明显下降,80%以上的病例发生在发展中国家。我国子宫颈癌的年龄调整死亡率由20世纪70年代的10.28/10万下降至90年代的3.25/10万,下降了69%。但在一些高发区,子宫颈癌的发病率及死率仍然居高不下,由于我国人口众多,估计每年仍有新发病例10万,占世界子宫颈癌新发病例的1/5。近年来,据一些地区报导, 子宫颈癌的发病率有所增长,且有年轻化的趋势,子宫颈癌危害仍然严重。

另一方面子宫颈癌具有良好的控制前景。子宫颈癌的病因比较清楚,为高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染所致。HPV预防性疫苗已完成临床Ⅲ期,结果安全有效,近期可能上市。子宫颈癌的筛查及早诊早治在世界各地开展多时,技术及方案均较成熟,且有多种技术方案可供资源不同的地区选择。符合循证医学原则的临床研究表明,系统有效的筛查可显著降低子宫颈癌的发病率和死亡率。总体看,子宫颈癌具有良好的控制前景。

   世界卫生组织(WHO)推荐,在世界范围内,特别是发展中国家,开展子宫颈癌的筛查和早诊早治,控制该病。许多国家将晚期子宫颈癌视为健康公平性及医疗可及性失效的标志。我国人均GDP超过1000美元,具有一定经济基础。开展子宫颈癌防治已有30多年的历史,在高发地区及纺织女工中取得良好效果,积累了很多经验。我国具有完整的妇幼保健系统和网络,各地综合医院和妇产专科医院具有一支高素质的妇科临床队伍。

 

自2000年起，中华医学会妇产科学分会开始关注这些数据和改善的可能，并成立了子宫颈病变协作组。许多专家发现并证实了一系列问题，包括：

²       没有一套统一的预防筛查制度和诊治规范在全国进行推广。

²       没有足够的妇女来主动参与筛查。估计20-69岁的中国妇女只有不到1%的人每两年接受一次常规的细胞学检查。

²       50岁以上的妇女几乎从来不做涂片检查。这些妇女如果没有做定期细胞学检查，患浸润性宫颈癌的可能性会很大，尤其是那些偏远地区的妇女。

一些妇女，特别是年轻妇女，每年做检查却超过正常需要的次数，或者做了其他不必要的检查。

²       传统细胞学检查（巴氏涂片）的假阴性率较高。

²       有些细胞病理实验室的质量控制不够严格。

²       对异常细胞学结果的管理没有一致的意见

为了解决这些问题，根据全国专家的研究讨论，并参考了“美国阴道镜检及子宫颈病理学协会”（ASCCP）以及“欧洲生殖道感染和病变研究组织”（EUROGIN）的临床指南，FIGO妇科肿瘤委员会制定的《妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南》，编印了符合中国国情的《子宫颈癌的预防及子宫颈病变诊治手册》，并随即获得了全国各级医疗机构大力响应。

由于专业学术机构的大力呼吁，中华人民共和国卫生部已将“子宮颈癌的预防及癌前期病变規范化诊断与治疗的推广”（简称PCC項目）纳入十年百項，并于2005年4月23日在北京启动。为了推广规范化的子宮颈癌预防措施和癌前期病变的诊治流程和方法，联合全省的同道为提高全社会对预防妇女子宮颈癌的关注和重视程度，为致力于降低我国子宮颈癌的发病率和死亡率， 今天在南京召开江苏省第二届宮颈疾病规范化诊治学术研讨会。南京大学医学院附属鼓楼医院特邀请香港大学医学院玛丽医院颜婉嫦教授和北京朝阳医院宋学红教授来宁讲学。顔教授是现任世界妇产科联盟（FIGO）妇科肿瘤委员会主席，英国皇家妇产科医学院院士，香港妇产科学院院士，香港医学专科学院院士，在妇科肿瘤的研究、诊治上有很深的造诣和杰出的贡献。宋教授在癌前期病变诊断与治疗方面有着卓越的功绩，对我们的工作有指导性的影响。

我们的目标是在全省范围开展子宫颈癌筛查及早诊早治,进一步降低子宫颈癌的发病率及死亡率。

我们工作主要内容：建立子宫颈癌防治示范基地,培训人员,椎广技术,使筛查范围首先覆盖子宫颈癌高发地区。
选择有工作基础的地区,建立防治示范基点,数目3-5个,示范内容包括:①“子宮颈癌的预防及癌前期病变規范化诊断与治疗的推广”（简称PCC項目）;②探索有效的防治规范,推动子宫颈癌防治可持续发展。

现在请顔教授讲学。